Club Foot or Foot Zambo

Club Foot, also called Foot Zambo, is a congenital malformation in which the affected foot, could be one or both, appears to have been rotated internally to the ankle. Often times it appears as if the person is walking on their ankles. It is a birth defect in which the foot is crooked or inverted inwards and downwards, resembling a golf club. Without treatment, affected people experience pain, discomfort and difficulty in mobility.

Before and After

Causes:·

  • Studies indicate that tendons have much denser tissues and equally more cells and less lax tissue than normal tissues. Therefore the ligaments and muscles are too tense to allow a correct placement of the bones with a simple manipulation.
  • Genetic or familial
  • Mechanical cause due to lack of space for the formation of the fetus during pregnancy
  • Neuromuscular diseases

Diagnosis:

In some cases, it is usually possible to visualize the malformation in the ultrasound study of the fetus at 20 weeks of gestation. The diagnosis is confirmed after birth, observing the shape of the foot down (equine) and inside (varus), and checking that by manipulation, not able to obtain a normal position.

Treatment:

There are two methods of treatment:·”French Method of Physical Therapy”: Use the fixation to maintain the correct posture. Foot manipulations begin within one to two weeks of birth.·

“Ponseti Method”: Consists of performing soft manipulations to obtain the best possible alignment with the plaster bandage. This pattern is repeated every week with complete correction of the deformity is achieved except the tipped position. At this point a small intervention should be performed, percutaneous Achilles tendon lengthening, with local anesthesia and no hospitalization is needed.

NPH case:

A seven year old boy living in one of NPH homes arrived in 2015 having difficulty walking. The diagnosis was obvious “Congenital Bilateral Club Foot”. The doctor from the NPH clinic consulted with several specialists in the country and abroad. After careful consideration of the case, the medical staff local and international decided to go for the conservative approach known as the Ponseti Method, before going with painful and invasive surgeries. After 10 months of weekly work changing the cast and physical therapy,  the patient was ready for minor surgery, elongation of the Achilles Tendon. After eight days he was dismissed from the hospital and has follow up with physical therapy. The treatment of club foot should start right away after birth. This boy was so lucky to arrive to NPH and get treatment since otherwise he would continue living on the streets and forever being the center for jokes and mocking.

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PIE EQUINO VARO bilateral congénito, También llamado: Pie Zambo, es una malformación congénita, en la cual este aparece en punta (equino), y con la planta girada hacia adentro (varo).

Es un defecto de nacimiento, en el que el pie se encuentra torcido o invertido hacia adentro y hacia abajo, semejando un palo de golf. Sin tratamiento, las personas afectadas frecuentemente aparentan caminar apoyados en sus tobillos

Causas:

  • Los estudios indican que los tendones tienen tejidos muchos más densos e igualmente más células y menos tejido laxos, que los tejidos normales. Por tanto los ligamentos y músculos están demasiados tensos para permitir una correcta colocación de los huesos con una simple manipulación.
  • Genética o familiar
  • Causa mecánica por falta de espacio para la formación del feto durante el embarazo.
  • Enfermedades neuromusculares.

Diagnostico:

En algunas ocasiones suele ser posible la visualización de la malformación en el estudio ecográfico del feto en las 20 semanas de gestación.

El diagnostico se confirma tras el nacimiento, observando la forma del pie hacia abajo (equino) y adentro (varo), y comprobando que por manipulación no somos capaces de obtener una posición normal.

Tratamiento:

Existen básicamente dos métodos de tratamiento:

“Método francés de fisioterapia”: Usa la fijación para mantener la postura correcta. Las manipulaciones del pie comienzan en una o dos semanas de nacidos.

“Método Ponseti”: Consiste en la realización de manipulaciones suaves hasta obtener la mejor alineación posible con el vendaje de yeso, esta pauta se repite cada semana, se consigue la corrección completa de la deformidad excepto la posición de puntillas. En este punto se debe realizar una pequeña intervención, alargamiento percutáneo del tendón de Aquiles, se realiza con anestesia local y no necesita hospitalización.

Este es el caso el niño de 7 años de edad quien ingreso en el 2015, con pie Equino Varo, este fue llevado con varios Especialistas, quienes ofrecían operaciones en los pies del niño, pero el tercer Traumatólogo lo refirió a Managua al Hospital de Especialidades de niños.

El niño, fue valorado por el especialista en Traumatología del hospital infantil, quien inicio un tratamiento conservador, según Método Ponseti, en Enero del 2016 y termino después de 10 meses , en Octubre del 2016 , fechas en la que ya le realizaron una cirugía de elongación del tendón de Aquiles. Fue dado de alta a los 8 días ya con sus pies alineados y continuidad por parte de Fisioterapia.

El niño ha tenido una buena evolución, sigue con sus actividades normales.

Foto de su llegada a NPH antes del tratamiento 2015

Dra Silvia Echaverry , Medico NPH Nicaragua and Julia Spettel, NPHI RMC Nicaragua, El Salvador, Peru and Bolivia

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